0:05 はじめに(自己愛性パーソナリティ障害）
0:44 ①自己愛性パーソナリティ障害を考える場面
1:58 ②自己愛性パーソナリティ障害とは
2:12 ③自己愛性パーソナリティ障害の症状
4:40 ④自己愛性パーソナリティ障害の診斷
5:36 ⑤自己愛性パーソナリティ障害のメカニズム
6:27 ⑥自己愛性パーソナリティ障害の鑑別疾患・併存症
7:49 ⑦自己愛性パーソナリティ障害のおもな經過
8:33 ⑧自己愛性パーソナリティ障害の治療
13:32 ⑨自己愛性パーソナリティ障害の藥物療法
14:25 ⑩家族等の對應
16:21 まとめ

自己愛性パーソナリティ障害は、「自分が特別」と思う認知の偏りが目立つパーソナリティ障害です。主には周圍が疲弊して氣づかれますが、時に不適應からうつ・對人不安が目立ちわかることもあります。外からの變化の働きかけは困難であり、ご自身が徐々にでも現實に直面・受け入れを圖ることが望まれます。
精神科醫が約17.5分の動畫にまとめています。
出演：春日雄一郎（精神科醫、醫療法人社團Heart　Station理事長）

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＜はじめに：自己愛性パーソナリティ障害＞
自己愛性パーソナリティ障害とは、「自分が特別」だと思う「認知の偏り」が目立つタイプのパーソナリティ障害です。現實の場面では、ご本人より周りの方が辛くなることをよく聞きます。
一方で、特性上、「外から變えること」は難しいです。
今回は、この「自己愛性パーソナリティ障害」について全般的に見ていきたいと思います。

（１）自己愛性パーソナリティ障害を考える場面2つ
①周りに勸められて
仕事自體は非常にできて出世も、部下への強い叱責を反復、その結果、部下のうつ發症が反復、パワハラの疑いとなり、産業醫より「自己愛性パーソナリティ障害の疑い」を指摘された。
②自分で氣づく
學生時代は外に「傲慢な發言」あるも非常に優等生で經過。しかし就職後業績は良好も、對人面のあつれきから評價されず、納得いかず退職。その後も同樣の流れを反復、次第にうつ状態や社會不安發生。そして飮酒も増え生活も亂れ經過。葛藤の中「自己愛性パーソナリティ障害」の記事を見て、しぶしぶだが自分に該當する點を自覺した。

（２）自己愛性パーソナリティ障害とは
これは「認知などの強い偏り」パーソナリティ障害のうち、「自分が特別だ」というような「自己愛的な」認知の偏りが目立つタイプのパーソナリティ障害です。

（３）自己愛性パーソナリティ障害の症状
＜DSM-5の基準9つ＞
①自分が重要という「誇大な感覺」
必要以上に、自分はすごいと思って自慢します。「他の人とはレベルそのものが違うのだ」
②限りない成功などへのとらわれ
いくら成功しても足りないという感覺が續きます。「もっと！もっと！」
③自分が特別でそう認めてほしい
特に「レベル高い人」に認めてもらいたい傾向があります。「わかる人には、自分の特別さがわかる」
④過剩な賞贊を求める
羨望・注目・稱贊を求める。「もっと褒めてくれ」
⑤特權意識
自分の仕事等を特別と思い「特別な配慮や待遇」を求めます。「これは特別な仕事だから助けてもらって當然だろう」
⑥對人關係で相手を不當に利用する
自分の目的のために人を利用したり、自分の利益を基準に人間關係を作ります。「こいつは使えるな、友人になってみよう」
⑦共感の缺如
相手の氣持ちをわかろうとしない。「お前の惱みなんかどうでもいいんだよ」
⑧他者のへの嫉妬、他者が自分に嫉妬していると思い込む
相手への嫉妬あり、時にこき下ろしが出ます。「なんであいつばかりが」
⑨尊大で傲慢な行動や態度
いわゆる「マウントを取る」ような上からの言動。「おい、それ取って來なよ」
＜補足：攻撃に對して敏感＞
ストレスに敏感に反應し、強い怒りや強い落ち込みが出やすいです。
ある種敏感さへの自己治療で「成功への依存」も面もあります。
そして困難時は引きこもりなどに時に至ります。

（４）自己愛性パーソナリティ障害の診斷
診斷は基本的にはDSM-5では2段階、パーソナリティ障害の診斷がまずあり、その中で自己愛的な特徴があることで診斷になります。
＜パーソナリティ障害＞
認知・感情・對人面・衝動のうち2つ以上で大きな偏りがある。かつそれが幅廣くあって「社會生活に大きな支障がある」。自分か周圍が強く苦惱するのが基準です。
＜自己愛性＞
前述9つのうち5つ以上が基準です。

（５）自己愛性パーソナリティ障害のメカニズム
基本、「素因」に「經驗」が重なり發症します。
＜關連要素＞
●幼少期の養育環境
過酷な環境や、逆に過保護で親から「（おまえは）特別だ」と風に言われ續ける場合等
●學校や社會經驗
「不認證體驗」や偶然の賞贊の「成功體驗」など
●發達障害の傾向
發達障害の二次障害で生じる事もあります

（６）自己愛性パーソナリティ障害の主な鑑別疾患と併存症
＜鑑別疾患＞
●自閉症スペクトラム障害（ASD)
「共感性缺如」が共通。違う場合と、ASD二次障害としての合併の場合あり。
●強迫性障害
失敗への不安からの強迫症状が出る事あり。
●他のパーソナリティー障害
しばしば合併し、それにより表出が多樣になる。

＜併存症＞
●うつ病、社會不安障害
不適應時に反動で強い落ち込み、不安が續くことがあります。
●依存症
不適應時に回避・自己對處としてのアルコール等への依存

（７）自己愛性パーソナリティ障害の主な經過
①成功時→周りが困る
②失敗時→自分が困る（うつ・對人不安等）

（８）自己愛性パーソナリティ障害の治療
基本的には外から「變える」ことは困難、ご自身が氣づき、徐々に現實の「直面化」「受入れ」ができるか次第です。

＜受け入れることの例＞
●自分は少なからず人を傷つけていた
●自分は思ったほどは成功を收めていない
●自分は實は陰では疎まれていた

＜受入れの5段階＞
①否認（なかったことにする）
②怒り（一部受け入れも納得いかず怒る）
③取り引き（半分受け入れもなかったことにしようと試みる）
④抑うつ（受け入れるが反動の落ち込み目立つ）
⑤受容（抑うつを越え受け入れつつ前を向く）

ただし、自己愛性パーソナリティ障害ではなかなかこの「受け入れ」には困難があります。
●受け入れる困難が強い
●本人がストレスに敏感で「受入れ」が苦手
の面があり、抑うつや前段階の否認・怒りが強く出やすいです。
＜外からの變化は困難＞
困難が大きい中、自分の意志がない中の直面化は「攻撃」と感じられ逆效果になります。（クリニック外來での直面化は困難です）
カウンセリングでも本人の意思がないと「治療關係のゆがみ」「直面化の拒絶」が生じ、逆效果の場合さえあります。

＜直面できるための條件＞
●苦難を飮み込む意志
●つらくても繼續してぶれないこと、その為の覺悟
●本人の耐性
そのため直面には、本人の確固とした「意志」が必須です。

＜現實的なかかわりの方向性＞
まずはご自身が明確に變えようとする意志がある場合に限り、ご自身で徐々に直面化・
受け入れを檢討することになると思います。
その中で、意志は固いが實際に困難が強い時に、サポートとしてカウンセリングを受けるのは選擇肢です。また、うつが目立つ場合は一旦休止・休養して立て直しつつ、心療内科での藥の併用も選擇肢です。

（９）自己愛性パーソナリティ障害の藥物療法
基本的に藥はあまり效きません。ただし、直面化時などの「うつ」「社會不安」などには、補助的にお藥を使いうると思われます。
＜使う藥の候補＞
●抗うつ藥
うつ・對人不安（社會不安）に對し有效。ただし、イライラ等リスクあり愼重に檢討
●睡眠藥
不眠からの惡循環を防ぐが、依存に注意
●抗精神病藥
不調時の頓服で使う場合あり

（１０）家族等の對應
對應の分岐點は、本人の「改善の意思の有無」です。
①改善の意思がある時
「見守っていく」も選擇肢。ただし、意思が表面的だったり、本氣でも耐性などから否認に戻ることもあるため、愼重に檢討を。
②改善の意思がない時
その場合本人は變化しません。それを前提に關係者が「自分の安全や健康を守る」對策です。
＜對策の方向性＞
基本その相手とは距離を取り、刺激しない。そして言われたことは眞に受けず受け流します。耐え難い時は距離を取る等の環境調整も選擇肢です。
＜どうしても離れられない場合＞
正論的な直接對決は危險です。
現實的には機嫌は取りつつ現實的な範圍での距離の確保が大事です。
どうしても困難な場合は第三者を入れるのも選擇肢です。

＜まとめ＞
この「自己愛性パーソナリティ障害」は、「自分が特別だと思う」認知の偏りが目立つタイプのパーソナリティ障害になります。
その多くは、周りが強く困るというところで發覺しますけれども、場合によっては逆に不適應などからうつ・引きこもりという状態が續くというところで見つかるという場合もあります。
特性上、外から變えようとする介入というのは非常に難しく、逆效果にもなりやすいです。なので、ご自身で「受け入れて直面化する」というところが道筋になってくるんですけど、困難は正直大きいです。
その中で何とか變えていこうとご本人さんが誓って、それでもハードルが高いという場合では、補助的にカウンセリングを受けて、その道筋を調整・相談しながら受け入れをやっていくということだったり、落ち込みに對して藥を少し補助的に使って受け入れをやっていくと、そういったことは選擇肢になり得るんじゃないかと思います。


こころ診療所グループ（醫療法人社團Heart　Station）
府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887)
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【解説者】
醫療法人社團Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎
精神科醫（精神保健指定醫、日本精神神經學會精神科專門醫）
2005年東京大學醫學部卒業、NCNP病院、永壽會恩方病院等を經て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後醫療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺驛前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み續けている。