今日は「アタッチメント（愛着）」について全體像を解説します。

■アタッチメント

アタッチメントとは「ある特定の對象と形成される愛情のきずな」と定義されます。精神科醫のボウルヴィが提唱しました。

ある特定の對象というのは基本的には「母親」です。
すべての人間は母親から産まれてきますので、その母親との愛情のきずながきちんとできているかいないかということです。
産まれてすぐ乳母に育てられた、産まれた直後に母親が亡くなって父親は叔母に育てられたといったこともありますが、基本的には母親と考えてください。

そこが障害されていると「反應性アタッチメント障害」と言ったりします。
これは兒童疾患の病名としてあるのですが、基本的には虐待兒の傷害であることが多いです。
虐待の結果、愛情のきずなを形成できないということです。

ただ、虐待というのは紐解いてみると自閉の問題が隱れていることが多いことも知られています。
親は普通よりも嚴しい教育をしていたかもしれないけれど、そうじゃなく本人の自閉性から虐待と感じることもあります。
互いに發達の問題がある場合もあります。

そもそも「特定の對象と形成されない」というのが自閉の構成要素でもあります。母親との間に適切な愛情關係を結べないというのが自閉性の特徴なので、虐待と自閉の相關關係は往々にしてあります。
虐待が發達障害を生むとも言えるし、發達のある人が虐待をしているということもあると思います。ネグレクトの問題などは有名な例ですね。

また、虐待されて育った人が自分の子供に虐待をするということもあります。
この邊りは複雜に絡み合っている領域です。

■どのようなモデルか

アタッチメントの歪みがあるからそれがトラウマとして記憶され、そのトラウマがあるから愛情のきずながうまく結べません。
そこでしくじってしまっているので「大人は怖い」「お母さん怖い」「優しいものは怖い」「自分にとって安全なのは毛布だけ」などとなってしまいます。

それが原因で大人になってからも對人關係をうまく作れない、例えば「この人もいじめるのではないか」と思ってしまうこともあります。
最初でつまづいてしまって、後から改善していけないパターンです。

ただ實際は、虐待しているろくでもない親だから子供もろくでもないかというとそんなことはなく、學校の友達や支援者、先生など、いろいろなタイミングで回復することはあります。
母親は良くなくても父親がよかった、あるいはその逆ということもあります。

また、表面上生活はうまくいっているけれど本人の心は嫌な感じかもしれないですし、一見うまくいっているように見えて實はパワハラばかりする人だったということもあります。言えばきりがありません。

人類全體を見れば、貧困の問題も少しずつ減っているのでこのような問題も少しずつ減っているはずですが、日本社會にもまだ多く殘っています。

■アタッチメントに歪みがある場合

アタッチメントに問題があるとこのようなことがあります：

・自己認識がうまくできない
自分というものがどういうものなのか、今ひとつ捉えきれないことが續きます。

・自己コントロール、感情、衝動性
感情の起伏が激しくコントロールできない、衝動性を抑えられない、ギャンブルをしてしまう、お酒に逃げてしまうといったことがあります。

・共感力、對象理解
共感や對象理解が苦手だったりします。

これらは發達障害の特徴のような氣もします。
たしかに、虐待された人は發達障害的な特徴をもったりしますが、質的にちょっと違います。

不安や恐怖感から對象から距離を取っているのと、發達障害の人の能力缺如からくる距離の取り方は質的に違います。
本人にはわからなくても周りから見れば、なんとなくわかったりします。

■トラウマ

トラウマ的な要素がある場合：

・外界の恐怖
外界は怖いもの、生きているのは良いことではないと思っていますし、思い込んでいます。

・サバイバル的日常
日常はサバイバルで食うか食われるかです。

・離人感、解離
氣が弱いと離人感や解離が起きたりします。「複雜性PTSD」といわれたりしますが、これはまだ病名としてはまだ一般化されていません。

このように、内側も外側も混亂があるというのがアタッチメントの問題で起きることです。

■あなただけではない…？

アタッチメントの患者さんは「そういう思いをしてきたのはあなただけじゃないよ」と散々言われてきています。それですごく苦しんでいます。

確かに生まれ持った回復する力、レジリエンスに差はあります。
例えば貧民街で育っても成り上がるラッパーやボクサーもいますが、彼らは元々の地力が違います。
周りの人は優しかったから、うまくいったケースもあるでしょう。
人それぞれです。

ダメージだけに注目するのではなく、環境や本人の資質などいろいろなものをトータルで考えなければいけません。責めても仕方がないのですしお尻を叩いてもいけないので、共感していくことが大事です。

トラウマに對してどれくらい相手と接近するかというのは治療者の價値觀やセンスにもよります。どんどん卷き込まれて伴走する治療を是とするパターンもあれば、距離を取りつつ「世の中はこうだよね」という治療パターンもあります。どれが良いかは難しいです。患者さんの出方にもよります。

虐待に關しては兒童相談所も絡んだりしますが、法的な不備やマンパワーの問題などいろいろあります。本當に十分なものが提供されていないことも多いのですが、どこまで行けば十分かというのもありますので難しい分野です。

今回はアタッチメントについて、全體像をざっくり語ってみました。 

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▼自己紹介
益田裕介
防衞醫大卒。陸上自衞隊、防衞醫大病院、薫風會山田病院などを經て、2018年都内で開業。專門は仕事のうつ、大人の發達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと變人よりの町醫者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。2020年6月5日より斷酒繼續中。

▼參考
厚勞省みんなのメンタルヘルス　https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン 臨床精神醫學テキスト第３　https://www.medsi.co.jp/products/deta...
倫理規定について　https://note.com/mentalyoutubers/n/nb...

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