本日は「精神科醫の實力？」というテーマでお話ししようと思います。

コメント欄で見たりよく聞かれることでもあるのですが、「どういう先生がいいんですか」、「先生のお勸めのドクターって誰ですか」など聞かれます。
これは結構迷うというか、よくわかりません。

よくわからないというか、あまり僕が精神科醫の知り合いが多くいないというのもあるのですが、やはり診察室は密室なので、どんな診療をしているのかというのはわからないのです。

人あたりがいい人とか、日常生活で一緒に喋ったりしている中で、氣のいい人がすごく診療が上手いわけでもなければ、この人ちょっとイケてないなという人が診療が下手なわけでもないのです。

一見ダメな人、僕もそうですけど、ダメな人の方が相手の氣持ちがわかるというか、勘どころが良かったりすることもあります。
逆に爽やかでイケメンで、車の營業とかしたらトップ取れるんじゃないかみたいな精神科醫の先生もいるんですよね。

精神科じゃなくて、もっと内科とか、外科とか、循環器とかの先生になったら良いんじゃないかなみたいな、我々のような精神科醫で良いんですかみたいな人がいるのです。
でもそういう人が良いかというと、意外とそうでもなかったりするのが精神科なんですね。

とは言っても、ある程度實力というか、目安はわかります。
その話をしようと思います。

■ガイドラインに沿って治療している

最低限このラインは超えましょう、というのがあります。
標準的な醫療をしなければいけないので、醫者によって差があってはいけないのです。
精神科は曖昧ですし、醫師ごとに全然違う治療をするのではないかと思いがちですが、そうでなくやはりガイドラインがあります。

ガイドラインがあり、それに基づいて治療をしているという感じです。


■良い醫者とは

・專門醫／指定醫（博士）良い醫者をどう見極めたらいいですかということですけれど、それをお話しすると、まずホームページで「專門醫」や「指定醫」を持っているかというのを確認することは結構重要かなと思います。これを持っているということは、精神科醫として治療してきた、研修施設でトレーニングを受けてきたということの證明なのであった方が良いです。

あと、博士號ですね。醫學博士を持っていると、大學で一定年數研究していたということがわかります。
でも大事なのは專門醫／指定醫ですね。これがないと、精神科醫ではない人が精神科醫療をしているパターンというのもありますから、見極めかなと思います。
ただ、精神科醫ではないから精神科の診療をしてはいけない、しているのはダメなのかというとそういうわけではありません。僕も皮膚科の藥を出したり、花粉症を診たりもしますし、風邪藥を出すこともあれば、整形外科醫じゃないのに腰痛の濕布を出すこともあります。醫師免許があればすべての診療はできるので、必ずしも專門醫／指定醫だけということではないのですが、ひとつの目安かなと思います。
強制入院、醫療保護入院、措置入院の場合は「指定醫」という資格が必要なのですが、それ以外は基本的には何でもできるよということです。

・タブーを犯さないあとは次の特徴としてはタブーを犯さないということですね。タブーと何かというと、高額な商品を賣りつけるとか、患者さんと戀愛關係にならない、戀愛關係を強要しないということです。そんな奴いないだろうと皆さん思うかもしれませんが、時々います。時々いるのでこれは氣をつけないといけないですね。
ホームページを見たときに、高額な商品を賣りつけているパターンもあるのでそれは氣をつけてください。

・感情にのみこまれない患者さんとの距離を一定に保つということが大事です。
患者さんの怒りや不安に飮みこまれて困惑しない、混亂してしまわない、醫者が怒って歸さないというのは大事ですね。ちゃんと冷靜にいることが大事です。距離も一定に保つことが大事ですね。

僕はこのYouTubeでこそこういう形で喋るし、自分の話もします。それは實驗的な意味も込めてやっています。でも本來はそういうことをすべきでないし、醫者が診察中に自分語りをしたらダメですから。そういうことは重要かなと思います。とにかく冷靜にいる、距離を保つ。
患者さんが悲しんで泣いていても、肩を叩いてあげたいとか、何か涙をぬぐってあげたくなるのですが、それはやってはいけません。そういうことをしていくと、治療がうまくいかなくなりますから。だから距離を保つ。
冷たいヤツなのではないかとかと思ったりすることもあるし、よく言われます。
益田は全然人の氣持ちはわからないなとか優しくないなとか、精神科醫ではない人から本當に言われるのですが、でもそうしないとダメなのです。それがもう身についてしまって、普段からそうなってしまっているというだけなのです。

・優先順位をつける優先順位をちゃんとつけられるかというのも大事です。患者さんが今困っていることが、「生きがいについて語りたい」というときでも、本當にそれを今すべきなのかというのはやはりちゃんと頭の中にないといけません。
家族問題について語りたいかもしれないけれど、今患者さんがすべきことはそちらではなく、行動療法的なアプローチなのでは、ちゃんと睡眠のリズムを整えることを優先させるべきなのでは、仕事の惱みを解決すべきなのでは、そういう優先順位のつけ方は大事です。
今は藥物治療をしっかり效かせて、寢たり休んだりした方が良いのに無理やりカウンセリングをしてしまうとか。
患者さんがやりたいと言っても優先順位がありますから、そういうことを一緒に考える。きちんとその優先順位をつけられる。會話の中でも、その患者さんに任せるだけではなく、今話すべきことを話すようにするのはとても重要です。そうすると患者さんは嫌がりますが。でも結果的に治療にとって大事なのは優先順位をつけることだったりもします。

・限界：無理をさせないあとは限界ですね。ちゃんと限界を傳えるということが大事です。患者さんに無理をさせないのも大事です。優しい先生で、「頑張れ、頑張れ」とか「あなただったらできる」と言うのは、それはそれでちょっと殘酷なことでもあります。お母さんとかお父さんとかと同じですよね。
延命治療みたいなものですよね。内科や外科にある延命治療のようなもので、患者さんは「難しい」と言っているのにもかかわらず、「いや、一般枠で頑張れるよ」と勵ましてしまう。患者さんは主治醫をがっかりさせたくないから過剩に頑張ってしまうこともあったりします。
醫者側も診察時間を長くかけて勵ましたりすると、何かぐちゃぐちゃになってあまりうまくいかないことがあります。
診察室の中で見るよりも、實際の日常生活では苦しいというのが當たり前と言えば當たり前。そういうことを理解してやらないとかわいそうというか、診察室の中でしっかり泣いて、いっぱい話を聞いてもらって、安心して家に歸って、でも次に主治醫に會えるのは1か月後でずっと苦しいとかだったりすると、やはり良い治療とは言えないと思います。ある程度限界設定をしっかりする、限界をちゃんと傳えることも重要です。

ここら邊は結構冷たいんですよね。距離を取って、クール過ぎて、精神科の先生が優しくないみたいな感じで思われがちですけれど。でもこれが結果的に良い治療になることが多いという感じですね。診察時間が延びてしまって、一緒に泣いてしまうみたいな感じだと、やはり上手い治療ではないのではないかという氣はしますね。

精神科というのは、ガイドライン通りにやって、名醫よりも普通の醫者が良いですよね。難しさもありますが、ガイドライン通りやる。それであまり搖り動かさない。
距離を適正に保ちながら淡々とやれる人というのが、優秀というか、普通の醫者なのかなという氣がします。

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▼自己紹介
益田裕介
防衞醫大卒。陸上自衞隊、防衞醫大病院、薫風會山田病院などを經て、2018年都内で開業。專門は仕事のうつ、大人の發達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと變人よりの町醫者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。2020年6月5日より斷酒繼續中。

▼參考
厚勞省みんなのメンタルヘルス　https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン 臨床精神醫學テキスト第３　https://www.medsi.co.jp/products/deta...
倫理規定について　https://note.com/mentalyoutubers/n/nb...

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