本日は「完璧主義への雜感」というテーマでお話します。

「完璧主義」、つまり「べき思考」ですね。
これについてどういうことを考えているのか、何となくざっくばらんに今考えていること、感じていることを語ります。

完璧主義の人は結構います。
こうじゃなければいけない、こういう風にしなければいけない、と思う人のことを「完璧主義」と言います。
うつ病にしても不安障害にしても、こういう認知の歪みを持っている人はたくさんいます。

よく患者さんは、これくらいできなければいけない、こうじゃなきゃいけない、と言います。
聞いていると「あれ、僕もできてないぞ」ということもあって、患者さんは僕のことをどう思っているのかなと思います。
患者さんは必死に相談しているけれど、あれ、僕もできてませんが…バカにされてる？いや、バカにされてはなくても眼中にないのかな、と思ったりします。
「東大とか行けなくて私はダメなんです」とか言うかもしれませんが、僕も東大へ行けていません。

■「こうでなければ」のハードルが高い

患者さんの「こうじゃなきゃいけない」というハードルが高い、ということがあります。

他の人は太っていてもいいんですよ、勉強しなくてもいいんです、頑張ってなくてもいいんです、だけど私は頑張らなくてはいけないんです、ということを言ったりします。

よく聞いてみると、子どものときに母親から「こうしなければいけない」と言われていたり、母親が結構すごかった、父親、あるいは他の兄弟や家族がすごかった、ということがあったりします。
家族の「～しなければいけない」ということをトレースしていることが多いのです。

家族や母親に「こうしなければいけない」と言われたから刷り込まれてそうなってしまったということもあれば、家族の人たちは「こうしなければいけない」とパワフルだったり拔きどころを知っているので上手くやれていたのが、それをマネしたけれど自分はできなくて完璧主義で潰れてしまっているパターンもあったりします。

・悔しい

こういうことを見ていると、人間というのはやはり「悔しい」と思うんだなと思います。
悔しさをなくすにはどうしたら良いかとよく聞かれますが、それは無理です。
人間である限り、動物である限り、人間の本能の基礎的な部分に「悔しさ」というものがあるのではないかと思います。

・切り替えの下手さ

もう一つは「切り替えの下手さ」です。

完璧主義の人は切り替えが下手です。
高めるのは高めるで、完璧を目指すなら完璧を目指すで良いのですが、一つのことにこだわり切り替えていけません。
「悔しい」という感情と「切り替えの下手さ」が相互に高めあっているのが、「完璧主義」という思考の本質なのかなという氣がします。

・長所を見る？

それならば長所を見ればいい、惡いところもあるけれど長所に目を向けた方が良い、とアドバイスをしますが、このアドバイスはだいたい上手く行きません。
完璧主義の人に缺點ではなく良いところを見なさいと言っても、それを納得して治療が進むということはまずありません。だいたい診察室へ來る前にすでに言われています。

結局勝ち負けにこだわっており、負けていると思っています。
他の分野で勝っていても、勝っているとは全然思わないわけです。

■負けていることを納得して理解していく

では治療はどういう風に行うかというと、結局、負けているということを納得して理解していく、ということです。
勝ってる部分もあるかもしれないが負けてる部分もたくさんある。
そしてその「負けているという不完全さ」を受け入れていくことが治療になります。

完璧主義の治療は、「完璧でないことを受け入れること」です。

そのために「メタ認知」を高めていきます。
俯瞰的にものを見たり色々な角度からものを見ることによって、負けを相對化していくことが重要だと思います。

最近使うたとえとしては僕のYouTubeの話が使えます。

「僕はYouTube大學の中田のあっちゃんの動畫を見てこのYouTubeを始めて、中田のあっちゃんみたいな動畫を撮りたいと思ってやっています」と言うと患者さんは「うんうん」と言います。
だけど僕は中田のあっちゃんみたいなサムネも撮れていないし、喋りは下手だし、ときどき唾の音や舌の音やチカチカする音が聞こえるから、到底及ばないわけです。

及ばないからといって、じゃあ毎日の動畫配信をやめるということはしませんよね、このサムネが氣に入らないから今日はアップしませんとか言いませんよね、今日の喋りはいまいちだから今日はお休みしますとか言いませんよね、と言うと、患者さんは「まあそりゃそうですよね。
中田のあっちゃんとは全然違うじゃないですか」と言って笑います。

實際に僕らが診ている患者さんへの對應、世間の人が見ている他の人のことはだいたいそういうものだということです。

■世界そのものが「現在進行形」でつくられている

もう一個のたとえとしては、「世界は完璧なのか問題」というものがあります。

僕はキリスト教の本の中の、山田晶先生が書いた『アウグスティヌス講話』という昔の本があるのですが、これが結構好きで時々讀み直します。

世界は完璧に造られたはずなのにどうして惡人がいるのか、というキリスト教的な聖書のロジックというか矛盾の解説があります。
神樣は世界を完璧に造ったが、今なお造り續けている、と言います。
神樣は世界を完璧に造った。だが現在進行形で完璧を目指して造り續けている。完成はしているがそれが現在進行形である、というロジックの面白さがあります。

僕らもそうです。
完璧にできたと思った次の瞬間、その前提が崩れて次のものを目指します。
いわゆる完璧主義は不可能なんです。
それは、世界そのものが現在進行形で造られているからです。

精神醫學というのも作られ續けていて、精神科の病氣も現在進行形で變わっています。
そして、精神科の病氣が變わるから、症状が變わるから、患者さんの價値觀が變化していくから、治療者のカウンセリングのやり方、精神療法のやり方、診斷の仕方も同時に變わっていきます。
時代に合わせて變化しています。
それはなぜかというと「進行形」だからです。

なぜ世界が進行形なのかというと、技術の進化があるからです。
技術の進化があるから産業構造が變わり、産業構造が變わればおのずと僕らが暮らしている社會や家族の生活スタイルが變わります。

生活スタイルが變われば價値觀が變わります。
それに合わせて、技術が進化すれば新しい病氣が見つかることがあるし、産業構造が變わればそこに付いていけなかった人やはみ出た人が病氣になります。價値觀が變われば治療法も變わっていきます。

■その都度直していくしかない

この2つのことから何が言えるかというと、「完璧なんてできない」ということです。僕らは現在進行形でミスがあればその都度直していくしかありません。

自分には障害がある、能力的な缺點や劣性なものがある、ミスがある、失敗してしまった、現實を知ったら辛かったということがあります。
そこから落ち込みますが、落ち込むことをできるだけ減らして、そこを直そうという風に切り替えていく必要があります。切り替えていくことで、現實1.0をバージョンアップして現實1.1にしていくわけです。

それは僕のYouTubeと一緒で、今日は上手くいかなかったな、今日はこのサムネがいまいちだったな、今日は僕のしゃべりのここがダメだったな、ということは日々あります。皆さんが感じているように僕だって感じています。じゃあ明日から直そうとします。

直して行った先にはYouTube大學の中田のあっちゃんに追いつきますか？　追いつきませんよね、そんなもの。それはわかっているけれど、でもそうやって頑張っていくのが人間らしいというか、普通のことなのかなと思います。
皆さんもそこまで僕に求めてないですよね。

今回は、完璧主義への雜感ということで、思っていることを喋りました。

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▼自己紹介
益田裕介
防衞醫大卒。陸上自衞隊、防衞醫大病院、薫風會山田病院などを經て、2018年都内で開業。專門は仕事のうつ、大人の發達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと變人よりの町醫者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。2020年6月5日より斷酒繼續中。

▼參考
厚勞省みんなのメンタルヘルス　https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン 臨床精神醫學テキスト第３　https://www.medsi.co.jp/products/deta...
倫理規定について　https://note.com/mentalyoutubers/n/nb...

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