今日は「同じところをぐるぐる惱むのはなぜか？」というテーマでお話します。

患者さんの中には、同じところをぐるぐると考えてしまう人が多くいます。
今日はポジティブに受け止められていたけれど、ささいなことをきっかけにネガティブに戻ってしまい「やっぱり自分てダメなんだな」「私って嫌われてるんじゃないかな」と、いつものところをぐるぐる思い惱んでしまいます。

「ポジティブに考えられるようになりたいんです」と患者さんは言うのですが、それを僕はあまり勸めていません。
というのは、結果的にポジティブになるのは良いのですが、ポジティブになろうとしても一時的で、ネガティブに戻ることが多いからです。

つまり、「良いかもしれない」とポジティブに考えられる瞬間はあっても、冷靜になれば「惡かった」と氣付くのです。
ポジティブに現實を歪曲させても、冷靜になると落ち込む。そして必要以上にネガティブに考え續ける。
それを繰り返すのでぐるぐる惱んでしまいます。

■問題を正しく認識する

ポジティブネガティブに左右されず、正しく認識するにはどうしたらいいのでしょうか？

認知行動療法において大事なのは「正しく認識する」ということです。
よく例えられるのが「コップの水」問題です。

コップの水は多いのか少ないのか？「少ししかない」と思ったらネガティブ。「こんなにある」と思ったらポジティブだと言われます。
「こんなにある」と思える人になりなさいと言われますが、患者さんに對してはこれだとうまくいかないことが多いです。

氣分によって人は見え方が變わります。
機嫌が良い時は多いと思えるかもしれませんし、機嫌が惡い時はこれぽっちしかないと思うかもしれません。
喉が乾いてるときはこれぽっちでは全然足りないと思うかもしれませんし、たらふく水を飮んだ後ならば多すぎると思うかもしれません。

氣分、立場、状況によって見え方は變わるのです。

晴れている日はポジティブな感じで受け止められるけれど、落ち込んでいるときは「ポジティブになれるように勵ましてください」「何かポジティブに見える方法はないですか」「自分の氣持ちを切り替える方法はないですか」と診察室で聞く。
これは本質的な解決策にはなりません。
コップの水が一時的にいっぱいあると思えたとしても、冷靜になると「これだけの量」なのです。

ですから、問題は存在します。

アドラー心理學では「トラウマは存在しない」と勵ましますが、實際にはトラウマは存在します。
當然存在しますし、問題はありますし、障害も病氣もあります。
なくなってはいないのです。目の前にあります。

それを「正しく認識する」ことが重要だと考えます。
問題はなかったのだ、自分は發達障害ではなかったのだと思っても、たとえ診察室の中で僕に「あなたは病氣じゃないよ、大丈夫だよ」と勵まされたとしても、やはり家に歸ってアルバイトをしたりしてうまくいかずに惱みます。そして同じところをぐるぐる回ってしまいます。

患者さんの訴えというのは、きちんと存在するのです。
周りの人がいくら否定しても、それは相手を騙す意味でも勵ます意味でも、問題は存在します。

ですからそれを正しく認識することが大事です。
發達障害で問題があったとしても、程度はこれくらいなのだ。
一喜一憂せず、自分の特性、能力、障害、病氣を正しく認識することが重要です。

その上で解決できる問題を一個一個建設的にやっていけば、結果的に治療は進んでいきますし、良い人生を送れるということです。

まやかすのではなく、正しく受ける、認識することが非常に重要です。

■ネガティブ・バイアス

實際、人間は物を惡く見てしまう時があります。

氣分の問題、精神的な疲勞、そのときの状況、生い立ちの問題などがあり、ネガティブに物が歪んで見えてしまうことがあります。

僕らは正しく認識しようと思っても認識することができないのです。
人間には心というものがあり、氣分、疲れ、状況、過去の記憶などがあるので、正しく認識しようとしてもできません。

生まれつきできるできないというものではなく、基本的にできません。
できないのですが、できるように努力していく、訓練していく、バイアスを認識していくことが重要です。

氣分や疲れならば1日寢れば良くなりますが、生い立ちの問題や特性からくる「いつも白黒思考になってしまう」といった強固なバイアスを「スキーマ」と言います。

■ネガティブ・バイアス

實際、人間は物を惡く見てしまう時があります。

氣分の問題、精神的な疲勞、そのときの状況、生い立ちの問題などがあり、ネガティブに物が歪んで見えてしまうことがあります。

僕らは正しく認識しようと思っても認識することができないのです。
人間には心というものがあり、氣分、疲れ、状況、過去の記憶などがあるので、正しく認識しようとしてもできません。

生まれつきできるできないというものではなく、基本的にできません。
できないのですが、できるように努力していく、訓練していく、バイアスを認識していくことが重要です。

氣分や疲れならば1日寢れば良くなりますが、生い立ちの問題や特性からくる「いつも白黒思考になってしまう」といった強固なバイアスを「スキーマ」と言います。

■協働的經驗主義

これは何かと言うと、「治療の主體はあくまで患者さんである」ということです。

患者さんは治療者に「ポジティブな聲かけをしてください」「勵ましてください」「ポジティブになるようなやり方を教えてください」と言いますし、もしかしたら僕らは知っているのではないかと思うかもしれません。
ですが、僕らは知らないですし、僕らが知っていることを患者さんに傳えてもあまり意味がありません。

治療の主體はあくまで患者さんであり、皆さんが自分で考えて動いたり惱んだりしていることを、あくまで僕らはサポートしていく立場にあります。それを協働的經驗主義と言います。

もちろん言葉をかけたり、考えるヒントを出したりすることはありますが、患者さんが中心になるということです。

・短期的、中長期的目標
目先の目標を立てることも大事ですし、中長期的な目標を立てることも大事です。
治療というのは問題解決の連續ですが、問題解決の先にはどのようなビジョンがあるのか、ということを考えるのはすごく重要です。

1年後、5年後、10年後どのような自分になっていきたいのか。どういう風に生きていきたいのか。
限りある人生をどう生きたいのかを考えておきます。
もちろん訂正しても良いし變えても良いのですが、そういうことが重要だと言われています。

■正しく認識することの缺點

しかし、正しく認識することについて話してきましたが、これには缺點があります。

「正しく認識できない人はどうしたら良いのですか」
「認知行動療法をすれば苦しくなるだけで私は樂になれませんでした。どうしたら良いのですか」
という患者さんはたくさんいらっしゃいます。

正しく認識すると苦しい、という話です。

正しく認識することはすごく重要ですし建設的にやれる治療法ですが、限界はあり、それをやった時の苦しさ、慘めさはあるなと思います。
ですから、すべての人には認知行動療法を勸めにくかったりします。
ここら邊は難しいです。

治療者が思っている世界と患者さんが抱えている世界、患者さんたちが苦しい思いをしていること、どのように立ち向かっていくのかということはよく惱みます。
あくまで精神科醫としては共感しつつも、自分たちがやる仕事を淡々とやっていくということです。

限界はあるにしても、認知行動療法は素晴らしい治療法なので、そのようなことをやっていくというのが僕らのスタンスです。それを理解してもらった上でいろいろなことをやっていく、いろいろな考え方を知ってもらうのが良いと思います。

今回は、「同じところぐるぐる惱むのはなぜか」について、精神科醫目線から認知行動療法的なアプローチを紹介しました。

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▼自己紹介
益田裕介
防衞醫大卒。陸上自衞隊、防衞醫大病院、薫風會山田病院などを經て、2018年都内で開業。專門は仕事のうつ、大人の發達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと變人よりの町醫者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。2020年6月5日より斷酒繼續中。

▼參考
厚勞省みんなのメンタルヘルス　https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン 臨床精神醫學テキスト第３　https://www.medsi.co.jp/products/deta...
倫理規定について　https://note.com/mentalyoutubers/n/nb...

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