本日は「境界性パーソナリティ症」について解説します。

境界性パーソナリティ症というのはどういう病氣なのか、どういう合併症や診斷と間違えやすいのか、それから治療法はどういうものなのかをざっくり解説します。

■境界性パーソナリティ症の特徴

境界性パーソナリティ症、昔は「境界性人格障害」と呼ばれていましたが、今は「境界性パーソナリティ症」と呼んでいます。
一緒ですが、呼び方が變わっています。

主に3つの特徴から成り立つ病氣です。

・感情調節困難
1つ目は感情調節ができない。
ガッと怒るし、その怒りを止められません。
自分で止めようと思っても止められない。
怒りに支配されてしまう、我を失ってしまう、そして次の瞬間、すとんと空虚な感じになってしまう。
虚しくなってしまうというのがあります。

あとは氣分變動です。
氣分變動があって、すごく樂しいなと思ったら急に悲しくなったり、２、３時間ごとに氣分が變わっていくというのがこの病氣の特徴です。
恐らく、感情調節機能が弱いのです。
それは遺傳的な問題としてあるのでしょう、體質的な問題としてあるのでしょう、ということがわかっています。

氣分變動性も２、３時間ごと、長くても２、３日なので、雙極性障害や雙極性障害II型とは違うと言われています。
雙極性障害であれば氣分が良い時や惡い時というのがもっと長いです。
少なくとも４日以上、１週間、２週間と續いたりします。
だいたいは雙極性障害だったら、元氣な時は1ヶ月、落ち込んでいる時は２、3ヶ月以上だったりしますが、境界性パーソナリティ一症の場合は２、３時間と短いスパンでアップダウンを繰り返します。
そこが違いだと思います。

元氣が出るところ、感情を調整するところのバイオリズムが狂うというよりは、調整機能が弱いので、瞬間的にワッとなって、瞬間的にガッとなってしまう。
上がったり下がったり、ストレスに弱いということなんです。

・自己、對人像が不安定
それくらい氣分でワチャワチャするので、それと關係があるかどうかわかりませんが、自己像や對人イメージ、對人像というものが不安定です。
自分はどういう人間なのか、相手はどういう人間なのか、ということが安定せずはっきりとしません。
相手のことがよくわかりません。

だから相手を過度に理想化したり、逆に「あんなのはダメだ」とこき下ろしたりするということが起きます。
對人イメージがすごくぶれるのです。
良い人だと思ったり、惡い人だと思ったりしてしまう。

でも、人間、良い人も惡い人もないんですよね。
職場の人間に對して、良いも惡いもないんです、ただ淡々とやっていますから。
好きとか嫌いさえないし、もう適當ですよ。
適當というか、そういうものはないじゃないですか、素晴らしいとか素晴らしくない、とか。
それが「ある」というのがあります。

この人の中では好きと嫌いで人間關係ができていたりします。
大人はそんなに好き嫌いが人に對してなかったりするのですが、この人の中ではある感じです。
子どもの食べ物みたいなもので、子どもの時は「これがおいしい」「これが嫌い」とかあっても、大人になってくると食べ物に別に好き嫌いはないですよね。
だいたい何でも食べるし、何でもマズイとは思わない。
極端なものは好物があるかもしれないけれど、基本的にはない。
それと同じように、人間關係に對しても基本的には何もないのですが、こういう人たちにはよくあるみたいです。

また、見捨てられてしまうんじゃないか、という不安があります。
自分に對してよくわかってなくて、自分というものが何かの軸がないんです。
不安定だと感じ、自分の將來やりたいこととかそういうイメージもちょっと弱かったりします。

自己像というものが弱いので、ヒステリーみたいな症状を起こすこともあります。
多重人格みたいな感じになったり、ストレスは感じていないが代わりに手足が動かない、目が見えにくくなるなど、身體の方にストレスが出てしまうこともあったりします。

・行動コントロール困難
あとは、行動のコントロールが困難です。
だから自傷をしてしまう。
自殺をするぞ、死んでしまう、という脅しをしてしまう。
結果的にそうなってしまうことがあります。

この脅しも、意圖していることもあれば、していないこともあるのです。
恐らく一番最初は脅すつもりもないのです。
ただ死にたいから「死にたい」って言っているだけだと思います。
でもそうすると、周りが動いたりとか、周りがチヤホヤしてくれるようになり、それを覺えてしまいます。
覺えた結果、寂しくなったら「自殺するぞ」と言うようになるようです。
境界性パーソナリティ症が進むとそうなるけれども、初期の段階には、やっぱり死にたいから「死ぬ」と言っていたりします。

理想化とこき下ろしというのも、相手を操作してやろうとしているのではなくて、最初はたぶん何氣なくやっていたのです。
それが段々、これをすればするほど相手をコントロールできることを本能的に覺えてしまい、境界性パーソナリティ一症が進むと、これを驅使して相手をコントロールする、というところがあったりするようです。

自傷というのも、最初は見せびらかすつもりでやっていないのです。
頭が不安で一杯になって苦しくなるんです。
そういう時にちょっと切ると、痛みや血が流れているのを見て冷靜になることができるのです。

本來はリストカットを見せたくありません。だから隱します。
隱したいから、二の腕を切ったり、お腹を切ったり、太ももの内側を切ったりします。
けれども、段々それを見せたり、それをアピールするというか偶然見られると心配されたりしたことで、そのうちに病み付きになり、それを相手とのコミュニケーションの手段にしてしまうということがあるようです。

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▼自己紹介
益田裕介
防衞醫大卒。陸上自衞隊、防衞醫大病院、薫風會山田病院などを經て、2018年都内で開業。專門は仕事のうつ、大人の發達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと變人よりの町醫者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。2020年6月5日より斷酒繼續中。

▼參考
厚勞省みんなのメンタルヘルス　https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン 臨床精神醫學テキスト第３　https://www.medsi.co.jp/products/deta...
倫理規定について　https://note.com/mentalyoutubers/n/nb...

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